Crestere psa dupa prostatectomie radicala

Hormonoterapia la pacienţii cu PSA scăzut după prostatectomie - Viața Medicală

Clasificarea Whitmore-Jewett Clasificarea Whitmore-Jewett împarte cancerul de prostată în 4 stadii, A-D, după cum urmează: stadiul A — tumora este prezentă, dar nu poate fi detectată clinic stadiul B — Tumora crestere psa dupa prostatectomie radicala fi simțită la examenul fizic, dar nu a diseminat în afara capsulei prostatice stadiul C — Tumoarea s-a extins prin capsula stadiul D — Tumora a diseminat în alte organe Clasificarea Whitmore-Jewett nu mai este utilizată pe scară largă, deoarece cancerul de prostată nu progresează neapărat într-o manieră secvențială.

Cu toate acestea, s-a considerat că stratificarea suplimentară a stadiului D de către Crawford și Blumenstein a îmbunătățit clasificarea și înțelegerea unui subgrup de pacienți care au cancer de prostată insensibil la hormoni. Stadializarea este după cum urmează: stadiul Rezectie transuretrala — Implicarea ganglionilor limfatici pelvieni stadiul D1. Estimarea speranței de viață este posibilă pentru grupuri de oameni, dar constitue o provocare pentru o anumita persoana.

Speranța de viață poate fi estimată prin utilizarea tabelelor Social Security Administration Estimare Speranta de viata- www. Observarea presupune monitorizarea evoluției bolii, cu speranța terapiei paliative in cazul dezvoltarii simptomelor sau o modificare a examenului clinic sau PSA care sugereaza ca simptomele sunt iminente.

Spre deosebire de supravegherea activă, programele de observare nu implica biopsii. Supravegherea activă presupune monitorizarea în mod activ in cursul bolii cu speranța de a interveni cu terapia curativă în cazul în care cancerul progreseaza. In cazul asocierii mai multor factori de risc se comuta la grupul de risc crescut. TDA ca tratament primar pentru cancerul de prostata localizat nu îmbunătăteste supravietuirea si nu este recomandata.

Sansele de vindecare sunt egale prin ambele modalitati. Pacientii cu comorbiditati, în vârsta, cu tumori slab diferentiate trebuie tratati cu radioterapie. Pacientii cu factori multiplii adversi sunt prezenti 2 sau 3 factori pot fi comutati la grupul de risc ridicat. Observarea presupune monitorizarea evoluției bolii cu speranța de a oferi terapie paliativă in cazul aparitiei simptomelor sau modificarii examenului clinic sau PSA care sugereaza ca simptomele sunt iminente.

Recidiva biochimica dupa prostatectomia radicala

TDA singura este insuficientă. Sau c. Prostatectomie radicala plus disectia crestere psa dupa prostatectomie radicala pelvina pacienti selectati, tineri sanatosi fara tumora fixata. Prostatectomie radicala plus disectia ganglionara pelvina pacienti selectati tineri, sanatosi fara tumora fixata.

Terapie de deprivare androgenica la pacienti neeligibili pentru terapie cum arată prostata cu prostatita. Boala metastatica ganglionara N1 sau a. Urmarirea la pacientii cu N1 sau M1 crestere psa dupa prostatectomie radicala TDA -examen clinic plus PSA la luni -scintigrafie osoasa la luni la cei cu scaderea TD al PSA si in caz de simptome osoase Urmarirea la pacientii sub Supraveghere Activa si Observare Ambele presupun lista medicamentelor pentru tratamentul prostatitei cronice la fiecare șase luni, dar supraveghere activă poate implica biopsii de prostata de supraveghere.

Supravegherea activă presupune monitorizare la fiecare șase luni si implica biopsii de prostata de supraveghere. Dovada de progresie va solicita conversia la un tratament potențial curativ la pacienții in supraveghere activă. Supravegherea activă presupune monitorizarea în mod activ in cursul bolii cu speranța de a interveni cu intentie curativa daca cancerul progreseaza.

Progresia cancerului poate apare în cazul în care: -Cancer cu Gleason gradul 4 unde doare prostatita?forum 5 se gaseste la repetarea biopsiei de prostata. Pacienții cu cancer de prostata localizat clinic, care sunt candidati pentru tratament definitiv și aleg supraveghere activă ar trebui să aibă un follow-up regulat.

Follow-up ar trebui să fie mai riguros la bărbații mai tineri decât la bărbații mai în vârstă. Folow-up include: -PSA la fiecare 6 luni cu excepția cazului in care este indicat clinic altfel. Terapia Adjuvanta sau de salvare după Prostatectomie radicala Majoritatea pacienților care au suferit prostatectomie radicala sunt vindecati de cancerul de prostată. Cu toate acestea, unii barbati vor suferi recidiva patolgica sau biochimica.

Selectarea bărbaților adecvati pentru radioterapia adjuvanta sau de salvare este dificila. Volumele țintă definite includ patul prostatei. Valoarea iradierii întregului crestere psa dupa prostatectomie radicala este neclara datorita lipsei de beneficiu în supraviețuire fără progresia bolii în două studii clinice. Iradierea întregului pelvis poate fi adecvată pentru pacienții selectați.

In cazul în care ganglionii limfatici sunt găsiti în timpul sau după prostatectomia radicala se recomanda: — TDA este o opțiune de categoria 1. Recidiva patologica sau biologica după prostatectomia radicala 1. Recidiva biochimica dupa Prostatectomie radicala După un tratament curativ al cancerului de prostata clinic localizat, recurenta biochimica este de obicei prima dovada fie de recidiva locala, fie de progresie metastatică.

Barbatii care sufera recidiva biochimica dupa prostatectomia radicala se pot aloca in în 3 grupe: 1 cei al căror PSA nu reușește să scadă la nivel nedetectabil după prostatectomia radicală boală persistentă ; 2 crestere psa dupa prostatectomie radicala care ating un PSA nedetectabil dupa prostatectomia radicala cu un nivel PSA ulterior detectabil, care crește la 2 sau mai multe determinări de laborator ulterioare boala recurenta ; sau 3 cazuri ocazionale, cu nivelul PSA mic dar persistent atribuit metabolismului scazut al PSA sau tesutului benign rezidual.

Deoarece cresterea PSA singura nu duce neapărat la recidiva clinica, evaluarea pentru grupul 1 și 2 trebuie să includă o evaluare pentru metastaze la distanta. Scintigrafii osoase sunt adecvate atunci când pacienții dezvoltă simptome sau când creșterea nivelului PSA este crestere psa dupa prostatectomie radicala.

O TRUS biopsie poate fi de ajutor cand imagistica sugereaza recurenta locala. Pacientul poate fi observat sau supus RT externe de salvare primară cu sau fără ADT, daca nu sunt suspectate metastaze la distanta în timpul recidivei biochimice.

Doza de RT externa este cuprinsă între 64 — 72 Gy si poate fi crescuta pentru recurenta macroscopica dovedita prin biopsie. Volumul tintă include patul prostatei si poate include întregul pelvis la pacienti selectati. Un agonist LHRH ar trebui să fie utilizat. TDA singura devine tratamentul de salvare când este dovedit sau exista suspiciune mare de metastaze la distanță.

Radioterapia singura nu este recomandată dar poate fi administrata la locul metastazelor sau simptomelor în plus față de TDA, în cazuri specifice, cum ar fi afectarea oselor purtatoare de greutate. O crestere rapida a PSA poate autoriza evaluarea biopsia de prostatein special la tineri sau barbatii sanatosi In continuare este indicat un workup suplimentar la pacientii care sunt candidati pentru terapia locală.

Biopsia trebuie să să fie încurajata in momentul recidivei biochimice post radioterapie în cazul în care stadializarea nu descopera boala metastatică. Alte optiuni pentru interventii localizate includ crioterapia, HIFU si brahiterapia.

Observarea, TDA și înscrierea in studii clinice sunt opțiuni viabile. Panelul NCCN foloseste termenul si când pacienții au avut TDA neoadjuvantă, concomitenta sau adjuvanta ca parte a terapiei de radiație cu condiția ca funcția testiculara sa-si fi revenit la normal. Optiunile pentru pacientii hormonal naivi cu boala progresiva depinde de prezenta metastazelor la distantă.

Docetaxelul nu trebuie să li se ofere bărbatilor cu cancer de prostata progresiv M0 hormonal-naivi pentru ca studiile nu au aratat vreun beneficiu. Barbatii cu volum redus de boala metastatica pot primi un tratament precoce cu docetaxel combinat cu TDA; cu toate acestea ei au mai putin beneficiu crestere psa dupa prostatectomie radicala bărbatii cu volum mai mare de boala metastatica.

In situatia unei recidive biochimice dupa terapia locala mai intai trebuie determinat daca pacientul este nodul prostata nu un candidat pentru terapie locala de salvare.

Nivelul PSA după prostatectomie radicală

Bărbații care optează pentru TDA ar trebui să analizeze abordarea intermitentă. Momentul inițierii TDA trebuie individualizat în funcție de velocitatea PSA, anxietatea pacientului și efectele secundare potențiale. Pacienții cu timp de dublare a PSA mai scurt sau viteza de crestere mare a PSA și speranța de viață lungă ar trebui să fie încurajati să ia în considerare TDA incipienta.

Barbatii cu timp de dublare a PSA prelungit, care sunt mai in varsta sunt candidati excelenti pentru observare. Pacientii cu boala metastatica ar trebui sa fie interogati cu privire la efectele adverse legate de ADT. TDA intermitenta necesită o monitorizare atentă a PSA si a nivelului de testosteron mai ales în afara perioadelor de tratament si pacientii pot fi comutati la tratament continuu daca semnele de boală progreseaza.

Blocada androgenica combinata adauga la costurile crescute si efectele secundare si lipsesc dovezile ca blocada androgenica combinata mersul pe jos și prostatita mai eficace decât ADT. Testele imagistice pot fi indicate pentru a monitoriza semnele de metastaze la distanță. Factorii care afectează frecventa imagisticii includ riscul individual, varsta, starea generala de sanatate a pacientului, velocitatea PSA si gradul Gleason.

Optiunile terapeutice include: Studiu clinic este alegerea preferată pentru pacientii cu CRPC ce nu prezintă semne de metastaze la distanta M0. Terapia hormonala secundara poate fi un anti-androgen pentru pacientii care au primit initial castrare medicală sau chirurgicală, retragerea antiandrogenica, ketoconazol inhibitor al enzimei suprarenale cu sau fără hidrocortizon, corticosteroizi, dietilstilbestrol DES sau alti estrogeni.

Cu toate acestea, nici una dintre aceste strategii nu a demonstrat ca ar prelungi supravietuirea crestere psa dupa prostatectomie radicala studiile clinice randomizate la barbatii care nu au primit inca chimioterapie pe bază de docetaxel. Carcinomul de prostata cu celule mici Carcinomul de prostata cu celule mici ar trebui sa fie luat în considerare la pacientii care nu mai răspund la TDA si au teste pozitive pentru metastaze.

Cancerul de prostata, vindecat chirurgical

Aceste tumori rare sunt asociate cu un nivel scazut al PSA in ciuda incarcaturiii metastatice mari si bolii viscerale. Biopsia leziunilor accesibile ar trebui să fie luata în considerare pentru a identifica pacientii cu caracteristici histomorfologice cu celule mici.

nicturie tratament naturist ce inseamna prostatita acuta

Participarea la un studiu clinic este o alta optiune. Comportamentul carcinomului cu celule mici de prostată este similar cu cel al carcinomului crestere psa dupa prostatectomie radicala celule mici pulmonar. Carcinomul cu celule mici al prostatei diferă de cancerul de prostata neuroendocrin; acesta din urmă poate fi mai frecvent si nu modifica tratamentul. Metastazele osoase Acidul zoledronic 4 mg la fiecare 3- 4 săptămâni sau Denosumab mg la fiecare 4 săptămâni sunt recomandate pentru barbatii cu CRPC si metastaze osoase pentru a preveni sau întârzia evenimentele scheletale asociate bolii SRE [categoria 1 de recomandare].

Evenimentele scheletale asociate bolii SRE includ fracturi patologice, compresia măduva spinării, necesitatea operatiei sau a RT externe pe os. Durata optimă a tratamentului cu acid zoledronic sau denosumab la bărbati cu CRPC si metastaze osoase rămâne neclara.

Se recomanda igienă orală, evaluarea dentară de bază pentru persoanele cu risc ridicat si evitarea chirurgiei dentare invazive în timpul tratamentului pentru a reduce riscul osteonecrozei maxilare ONM. În cazul în care chirurgia dentară invazivă este necesară, terapia trebuie amânată până ce stomatologul confirmă faptul că pacientul este vindecat, pentru a reduce riscul de ONM osteonecroza a maxilarelor.

Suplimentarea cu calciu si vitamina D sunt recomandate pentru prevenirea hipocalcemiei la pacientii care au primit fie denosumab sau acid zoledronic. Monitorizarea clearance-ul creatininei este necesară pentru a ghida dozarea acidului zoledronic. Denosumab poate fi administrat la bărbatii cu insuficientă renală sau chiar cu hemodializă; cu toate acestea, riscul de hipocalcemie severă si hipofosfatemie este mai mare, iar doza, programul și siguranța denosumabului nu au fost încă definite.

Hipocalcemia trebuie corectată înainte de a începe denosumab si este necesară monitorizarea calciului seric.

doza de tratament al prostatitei prostatită și încălzire

Cercetarea clinică continuă privind prevenirea sau întârzierea diseminarii bolii la nivel osos. Un studiu de faza 3, randomizat la pacienți cu CRPC non-metastatic cu risc ridicat de invazie osoasă a arătat că denosumab a întârziat aparitia metastazelor osoase cu 4 luni, comparativ cu placebo.

Supraviețuirea generala nu a fost imbunatatita, iar FDA nu a aprobat această indicație pentru denosumab. Radiu este o optiune de categoria 1 pentru a trata metastazele osoase simptomatice fără metastaze viscerale.

Evaluarea hematologică ar trebui să fie realizată înainte de inițierea tratamentului și ulterior, înainte de fiecare doză. Radiu nu trebuie administrat în asociere cu chimioterapie cum ar fi docetaxel in afara unui studiu clinic. Radiu poate fi utilizat in asociere cu denosumab sau acid zoledronic. Utilizarea radioterapiei sistemice fie cu 89Sr stontiu sau Sm samariu poate fi benefica ocazional la pacientii cu metastaze multiple, dureroase, scheletice care nu răspund la chimioterapie paliativa sau analgezice sistemice si care nu sunt candidati pentru RT externa localizata.

Riscul de supresie a măduvei osoase, care ar putea influența capacitatea de a oferi chimioterapie sistemică suplimentară, trebuie luată în considerare înainte de inițierea acestui tratament. Sipuleucel-T nu a fost studiat la pacientii cu metastaze viscerale.

  1. Biópsia próstata resultados
  2. Cancerul de prostata
  3. Schema de diagnosticare a prostatitei
  4. Nivelul PSA după prostatectomie radicală - Carcinomul

Boala metastatica fara metastaze viscerale Enzalutamide si abiraterone cu prednisonsunt 2 noi terapii de primă linie pentru pacientii cu CRPC metastatic asimptomatici care nu au primit chimioterapie chimioterapic-naivi.

Abiraterone nu ar trebui să fie luat cu alimente pentru a abroga semnele excesului de mineralocorticoizi, care poate rezulta din tratament. Aceste semne includ hipertensiune, hipokaliemie si edem periferic. Electroliti serici si tensiunea arterială trebuie monitorizată cu atentie în timpul terapiei. Un studiu de fază 3 la bărbați fara terapie anterioara cu docetaxel a arătat că Enzalutamide mg pe zi a condus la o îmbunătățire semnificativă în PFS și supraviețuirea globală.

Utilizarea Enzalutamidei în această situatie este de categoria 1.

grup de risc pentru prostatită prostatita nu este înfricoșătoare

Pacientii care au primit enzalutamide nu au restrictii pentru produsele alimentare si prednisonul concomitent este permis dar nu este necesar.

Docetaxel cu prednison este pilonul traditional de tratament pentru boala metastatica simptomatica categoria 1.

Mai multe despre acest subiect